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作者：基建咨詢(xún)部-陳明娟
前言
近年來(lái)，隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療健康行業(yè)在龐大的人口、老齡化、技術(shù)創(chuàng)新和深化醫(yī)療改革等背景下，行業(yè)潛力將加速釋放。尤其是在后疫情時(shí)代下，面對(duì)日益多樣化的健康需求，“進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展”“優(yōu)化支持國(guó)企辦醫(yī)”等相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái)，為國(guó)企轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了方向，地方國(guó)企布局醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的案例也陸續(xù)涌現(xiàn)。
從“與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行同等待遇”到“支持提供多樣化醫(yī)療健康服務(wù)”，新政多方面、多維度支持國(guó)企辦醫(yī)，將會(huì)激發(fā)更多地方國(guó)企入局，布局新產(chǎn)業(yè)、開(kāi)拓醫(yī)療健康新業(yè)務(wù)。本文將從政策出發(fā)，結(jié)合行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)典型案例進(jìn)行分析，為國(guó)企辦醫(yī)實(shí)操提出建議。
一、政策導(dǎo)向
從剝離改制到優(yōu)化支持，國(guó)企辦醫(yī)態(tài)度有了大轉(zhuǎn)變。過(guò)去國(guó)企承擔(dān)了大量社會(huì)職能，國(guó)企辦醫(yī)非常普遍，但在服務(wù)范圍和專(zhuān)業(yè)性等方面，過(guò)去的國(guó)企醫(yī)院具有很大的局限性。近年來(lái)，為剝離國(guó)有企業(yè)辦社會(huì)職能和解決歷史遺留問(wèn)題，地方國(guó)企平臺(tái)通過(guò)移交地方、資源整合、重組改制等多種方法積極推進(jìn)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，以逐步實(shí)現(xiàn)減輕企業(yè)辦社會(huì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求以及人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢(shì)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性重組與定位的國(guó)企醫(yī)院，在基本醫(yī)療服務(wù)供給、公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理等方面發(fā)揮了極大的功能及作用。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確提出，“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局”“優(yōu)化支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展”，支持國(guó)企辦醫(yī)端倪盡顯。
支持國(guó)企辦醫(yī)擴(kuò)充醫(yī)療服務(wù)供給，國(guó)家早有規(guī)劃。2020年底，在國(guó)務(wù)院召開(kāi)的有關(guān)專(zhuān)題會(huì)議上，針對(duì)優(yōu)化支持國(guó)企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，要求國(guó)務(wù)院國(guó)資委、國(guó)家衛(wèi)健委牽頭，研究提出相關(guān)方案。為貫徹落實(shí)會(huì)議要求，2022年11月，國(guó)務(wù)院國(guó)資委等13個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》（國(guó)資發(fā)改革〔2022〕77號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》或“77號(hào)文”），提出要發(fā)展壯大以醫(yī)療健康為主業(yè)的國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相互促進(jìn)、共同發(fā)展的健康保障格局，具體從定位和功能、統(tǒng)籌規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)、政策落實(shí)、主體資格和產(chǎn)權(quán)歸屬、辦醫(yī)模式、管理制度、保障措施八大方面對(duì)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展作出了明確的要求和工作部署。《工作方案》中“高質(zhì)量發(fā)展”“享受與政府辦醫(yī)同等政策”“醫(yī)聯(lián)體”等關(guān)鍵信息的釋放，將進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)企辦醫(yī)向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)?；l(fā)展。
表1 國(guó)企辦醫(yī)相關(guān)政策文件
二、行業(yè)現(xiàn)狀及趨勢(shì)
1、公立醫(yī)療服務(wù)供需不平，助推打造醫(yī)療體系“第二國(guó)家隊(duì)”
我國(guó)作為人口大國(guó)，診療服務(wù)需求旺盛，尤其是以政府辦醫(yī)院為代表的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療資源供不應(yīng)求問(wèn)題突顯。作為國(guó)企辦醫(yī)的指導(dǎo)性文件，《工作方案》指出國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分、納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且在各類(lèi)審批、備案事項(xiàng)中與政府辦醫(yī)享受同等政策，國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“第二國(guó)家隊(duì)”身份更加名正言順。
作為國(guó)家醫(yī)療的“第二梯隊(duì)”，國(guó)企辦醫(yī)能夠與政府辦醫(yī)相互補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)多元化供給、緩解公立醫(yī)院診療壓力。近年來(lái)，雖然我國(guó)多方鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，但在提供診療服務(wù)上，社會(huì)公眾就醫(yī)選擇傾向性明顯，公立為主、民營(yíng)為輔的服務(wù)格局未發(fā)生明顯變化。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022》顯示，截至2021年底，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)達(dá)36570家，其中民營(yíng)醫(yī)院占比達(dá)67.72%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院數(shù)；從診療人數(shù)上看，2021年，我國(guó)各類(lèi)醫(yī)院診療人次約為38.84億，其中政府辦醫(yī)院診療人數(shù)約為31.35億，遠(yuǎn)超社會(huì)辦和個(gè)人辦醫(yī)院診療人數(shù)。醫(yī)院數(shù)量降低、診療人數(shù)增加，公立醫(yī)院診療服務(wù)供需不平衡、人口老齡化日趨嚴(yán)重的情況下，醫(yī)療服務(wù)供給“第二國(guó)家隊(duì)”入場(chǎng)，可視為補(bǔ)短板的新嘗試。
圖1 2014-2021年我國(guó)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)、醫(yī)院數(shù)量對(duì)比
2、醫(yī)療集團(tuán)并購(gòu)整合動(dòng)作頻頻，國(guó)企辦醫(yī)規(guī)?；l(fā)展趨勢(shì)顯著
《工作方案》頒布前，國(guó)務(wù)院國(guó)資委官網(wǎng)宣布“國(guó)企辦醫(yī)機(jī)構(gòu)改革基本完成”時(shí)提出，支持以醫(yī)療健康為主業(yè)的國(guó)有企業(yè)參與重組并購(gòu)，并點(diǎn)名了華潤(rùn)、國(guó)藥以及通用技術(shù)集團(tuán)這三家老牌醫(yī)療集團(tuán)以及以山東、陜西省委代表的區(qū)域健康醫(yī)療集團(tuán)，通過(guò)市場(chǎng)化方式整合醫(yī)療資源，壯大規(guī)模實(shí)力、優(yōu)化業(yè)務(wù)布局、增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)勢(shì)?！豆ぷ鞣桨浮奉C布后，在擴(kuò)充醫(yī)療業(yè)務(wù)版圖方面，醫(yī)療集團(tuán)動(dòng)作頻頻。今年2月，華潤(rùn)醫(yī)療發(fā)布公告稱(chēng)，擬以33.95億元購(gòu)買(mǎi)遼寧華潤(rùn)健康76.10%的股權(quán)和深圳華潤(rùn)健康的100%股權(quán)，同時(shí)擬以2.45億元購(gòu)買(mǎi)江能標(biāo)的80%股權(quán)以及華潤(rùn)科技對(duì)江能標(biāo)的持有的債權(quán)1 ，這預(yù)示華潤(rùn)醫(yī)療業(yè)務(wù)版圖將進(jìn)一步擴(kuò)大。
國(guó)企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)?；l(fā)展趨勢(shì)顯著，醫(yī)療隊(duì)伍規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大。據(jù)悉，2020至2022年，華潤(rùn)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理的機(jī)構(gòu)數(shù)從107家增加至116家、通用技術(shù)集團(tuán)旗下環(huán)球醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理醫(yī)院數(shù)由38家增加至55家。國(guó)企辦醫(yī)重大利好，尤其是新政支持國(guó)企辦醫(yī)組建醫(yī)聯(lián)體的背景下，辦醫(yī)力量不斷增強(qiáng)，既有助于擴(kuò)大企業(yè)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)、增強(qiáng)集團(tuán)實(shí)力，又能深入推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，助推醫(yī)療服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展。
1資料來(lái)源：華潤(rùn)醫(yī)療公告《有關(guān)收購(gòu)遼健標(biāo)的股權(quán)、江能標(biāo)的股權(quán)、江能標(biāo)的債權(quán)之主要及關(guān)連交易》
三、國(guó)企辦醫(yī)相關(guān)案例
為補(bǔ)充完善區(qū)域醫(yī)療資源或擴(kuò)大業(yè)務(wù)布局，在《工作方案》頒布前，很多地方國(guó)企平臺(tái)已在辦醫(yī)路上探索多年，辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富且成熟，且模式不一。據(jù)悉，按是否擁有舉辦權(quán)劃分，醫(yī)療集團(tuán)在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理上一般采用兩種模式：若擁有醫(yī)院舉辦權(quán)，即企業(yè)自辦醫(yī)院（包括盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院），則由企業(yè)自身全方位負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理并收取管理費(fèi)；若企業(yè)無(wú)醫(yī)院舉辦權(quán)，即IOT或OT (Investment-Operation-Transfer/Operation-Transfer)醫(yī)院，企業(yè)則通過(guò)與醫(yī)院簽訂管理協(xié)議的方式，作為第三方參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。在現(xiàn)實(shí)操作中，因尚未形成規(guī)模化、集團(tuán)化辦醫(yī)格局，再囿于醫(yī)院管理的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)院建設(shè)完成后，大多數(shù)國(guó)企更傾向于通過(guò)委托運(yùn)營(yíng)的方式對(duì)舉辦的醫(yī)院進(jìn)行管理。
案例1：無(wú)錫新瑞醫(yī)院管理有限公司舉辦無(wú)錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院
公開(kāi)資料顯示，無(wú)錫新瑞醫(yī)院管理有限公司成立于2011年，由無(wú)錫市新發(fā)集團(tuán)有限公司（原無(wú)錫市新區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展集團(tuán)總公司）和無(wú)錫鴻山新城鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)有限公司共同發(fā)起設(shè)立，注冊(cè)資金6億元，營(yíng)業(yè)范圍包括醫(yī)院管理、勞務(wù)派遣服務(wù)以及非居住房地產(chǎn)租賃等。
2014年9月，由新瑞醫(yī)院管理有限公司舉辦、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上海瑞金醫(yī)院”）管理的無(wú)錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院（上海瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院）項(xiàng)目啟動(dòng)建設(shè)。據(jù)悉，該項(xiàng)目總建筑面積約15.55萬(wàn)平方米，核定床位數(shù)501張，系按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，屬于自收自支事業(yè)單位。作為上海瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院，新瑞醫(yī)院建設(shè)完成后，由無(wú)錫市新吳區(qū)人民政府委托，上海瑞金醫(yī)院對(duì)新瑞醫(yī)院采取“垂直化管理、一體化運(yùn)行、同質(zhì)化醫(yī)療”的管理模式，醫(yī)院學(xué)科帶頭人、執(zhí)行主任等均由瑞金醫(yī)院予以委派，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院診療服務(wù)的開(kāi)展。
案例2：濰坊經(jīng)濟(jì)區(qū)城市建設(shè)投資發(fā)展集團(tuán)有限公司投資建設(shè)濰坊市北辰醫(yī)院
為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、改善濰坊市北部區(qū)域群眾就醫(yī)條件，濰坊市經(jīng)濟(jì)區(qū)推動(dòng)實(shí)施濰坊市北辰院區(qū)建設(shè)項(xiàng)目。據(jù)悉，濰坊市北辰醫(yī)院項(xiàng)目為濰坊市人民醫(yī)院北院區(qū)，由濰坊經(jīng)濟(jì)區(qū)城市建設(shè)投資發(fā)展集團(tuán)有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)濟(jì)區(qū)城投集團(tuán)”）投資建設(shè)，定位為集醫(yī)療、保健、康復(fù)、養(yǎng)生為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。
公開(kāi)信息顯示，濰坊北辰醫(yī)院項(xiàng)目建筑面積約為23.32萬(wàn)平方米，總開(kāi)放床位1200張，設(shè)置停車(chē)位2200余個(gè)，建有門(mén)診綜合樓、醫(yī)技樓、3棟病房樓、服務(wù)中心等，項(xiàng)目于2022年7月通過(guò)竣工驗(yàn)收，現(xiàn)已正式全面啟用。依據(jù)前期規(guī)劃，醫(yī)院建成后由經(jīng)濟(jì)區(qū)城投集團(tuán)通過(guò)出租等方式獲取收益以覆蓋前期建設(shè)成本；運(yùn)營(yíng)管理方面，醫(yī)院建成后依托濰坊市人民醫(yī)院本部醫(yī)療資源，由本部進(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理。
四、相關(guān)建議
雖然新政支持國(guó)有企業(yè)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但在新時(shí)代的要求下，國(guó)企辦醫(yī)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。如何在項(xiàng)目投資回收、履行社會(huì)責(zé)任以及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中找到平衡點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)地方國(guó)企平臺(tái)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很大的課題，我們認(rèn)為需要重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)。
1、充分調(diào)研，明晰辦醫(yī)需求。依據(jù)《工作方案》，國(guó)企辦醫(yī)定位為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由此界定國(guó)企辦醫(yī)具有強(qiáng)公益性，且政策要求醫(yī)院收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本。鑒于此，在項(xiàng)目謀劃階段，企業(yè)需做好充分調(diào)研工作，研判區(qū)域辦醫(yī)需求的同時(shí)，借鑒學(xué)習(xí)成功辦醫(yī)案例，為醫(yī)院后續(xù)健康可持續(xù)管理運(yùn)營(yíng)做好長(zhǎng)足規(guī)劃。
2、緊跟政策，把握高質(zhì)量發(fā)展。依據(jù)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）規(guī)定可知，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展分布在管理體系、人才技術(shù)、服務(wù)模式、信息化等各個(gè)層面。對(duì)于國(guó)企來(lái)說(shuō)，舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，在技術(shù)服務(wù)價(jià)值提供、高效運(yùn)行機(jī)制推行、激勵(lì)機(jī)制設(shè)定等方面，地方國(guó)企平臺(tái)有著更為靈活的流程體系，應(yīng)充分發(fā)揮既定優(yōu)勢(shì)，為企業(yè)發(fā)展賦能。
3、合理布局，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益協(xié)同發(fā)展。堅(jiān)持國(guó)企辦醫(yī)公益性導(dǎo)向，地方國(guó)企平臺(tái)可在推動(dòng)國(guó)資國(guó)企市場(chǎng)化改革的背景下，充分發(fā)揮企業(yè)集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)管理優(yōu)勢(shì)，圍繞醫(yī)療服務(wù)，在產(chǎn)業(yè)鏈上下游延伸發(fā)展。尤其是在養(yǎng)老、大健康等多樣化醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)的情況下，關(guān)注醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，同時(shí)協(xié)同布局多個(gè)健康細(xì)分賽道，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，以期實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏。